Gebeliğin erken dönemde sonlanması.
Düşük Tehdidi ve Düşük Nedir?
Düşük yani abortus, gebeliğin 20. haftadan önce veya fetüs 500 gramın altındayken kendiliğinden sonlanmasıdır. Düşük tehdidi ise gebeliğin devam etme potansiyeli olan ancak kanama ve ağrı gibi belirti veren durumdur. Tüm gebeliklerin yaklaşık yüzde 10-20'si düşükle sonuçlanır ve bunların çoğu ilk 12 haftada gerçekleşir.
Düşük fiziksel ve duygusal olarak zorlu bir deneyimdir. Çoğu düşük önlenemeyen genetik nedenlerle oluşur ve gelecek gebelikleri olumsuz etkilemez.
Düşük Türleri
Düşük tehdidi yani threatened abortion durumunda vajinal kanama var ancak serviks kapalıdır, gebelik devam ediyor ve fetal kalp atışı mevcuttur. Bu vakaların yüzde 50'si normal gebelikle sonuçlanır.
Kaçınılmaz düşük yani inevitable abortion durumunda serviks açılmış, kanama ve ağrı var ve gebelik devam edemez. İnkomplet düşükte gebelik ürünlerinin bir kısmı atılmış, bir kısmı rahimde kalmış ve kanama devam eder. Komplet düşükte gebelik ürünlerinin tamamı atılmış, kanama azalmış ve rahim boşalmıştır.
Missed abortion yani bekletilmiş düşükte embriyo veya fetüs ölmüş ancak atılmamıştır. Belirti olmayabilir ve ultrasonla tespit edilir. Septik düşük enfeksiyon ile komplike olmuş düşüktür ve ateş, kötü kokulu akıntı görülür; acil müdahale gerektirir. Tekrarlayan düşük iki veya daha fazla ardışık düşük olarak tanımlanır ve kapsamlı araştırma gerektirir.
Nedenleri
Genetik nedenler düşüklerin yüzde 50-60'ından sorumludur ve en sık nedendir. Kromozomal anomaliler, trizomiler, poliploidi ve monozomi X görülebilir.
Maternal faktörler arasında rahim anomalileri olarak septum ve bikornuat rahim, özellikle submüköz miyomlar, servikal yetmezlik yani zayıf serviks, enfeksiyonlar olarak listeria, CMV ve toxoplasma, hormonal nedenler olarak tiroid bozuklukları ve diyabet, ve trombofili olarak antifosfolipid sendromu sayılabilir. 35 yaş üstünde risk artar.
Yaşam tarzı faktörleri olarak sigara, alkol ve uyuşturucu kullanımı, aşırı kafein tüketimi ve obezite veya düşük kilo düşük riskini artırır.
Belirtiler
Kanama belirtileri olarak vajinal kanama lekelenme veya ağır şekilde, pembe, kırmızı veya kahverengi renkte, pıhtı veya doku geçişi görülebilir. Ağrı olarak karın alt bölgesinde kramplar, bel ağrısı ve pelvik basınç hissi yaşanabilir. Diğer belirtiler arasında gebelik belirtilerinin azalması, meme hassasiyetinin kaybolması ve bulantının geçmesi sayılabilir.
Tanı
Ultrasonografide fetal kalp atışı değerlendirmesi, gebelik kesesi ve embriyo görüntülenmesi, rahim içi veya dışı gebelik ayrımı ve serbest sıvı kontrolü yapılır. Beta-hCG takibinde seri ölçümler yapılır; normal gebelikte 48 saatte yüzde 60 artış beklenir, düşen veya plato değerler düşük lehine yorumlanır. Fizik muayenede servikal açıklık kontrolü, kanama miktarı değerlendirmesi ve rahim boyutu değerlendirilir.
Tedavi
Düşük tehdidi tedavisinde yatak istirahati, cinsel ilişkiden kaçınma, progesteron desteği tartışmalı olmakla birlikte, düzenli ultrason takibi ve Rh uyuşmazlığında Anti-D uygulaması yapılır.
Bekleme yönetiminde komplet düşük olması beklenir, bu genellikle 2-4 hafta içinde gerçekleşir. Kanama ve enfeksiyon takibi yapılır ve duygusal destek sağlanır. Medikal tedavide misoprostol ile düşüğün tamamlanması sağlanır, vajinal veya oral uygulanabilir ve yüzde 80-90 başarı oranı vardır.
Cerrahi tedavi yani D&C küretajda vakum aspirasyon uygulanır. İnkomplet düşükte, ağır kanamada, hasta tercihinde veya enfeksiyon şüphesinde tercih edilir.
Düşük Sonrası
Fiziksel iyileşmede kanama 1-2 hafta sürebilir ve adet 4-6 hafta içinde döner. Enfeksiyon belirtileri izlenmeli ve 2 hafta cinsel ilişkiden kaçınılmalıdır.
Duygusal iyileşme önemlidir. Yas süreci normaldir ve partner ile iletişim önemlidir. Gerekirse profesyonel destek alınmalı ve destek gruplarına katılınabilir.
Tekrar gebelik genellikle 1-3 adet döngüsü sonra düşünülebilir. Fiziksel ve duygusal olarak hazır olunduğunda planlanmalıdır. Çoğu kadın sağlıklı gebelik yaşar.
Tekrarlayan Düşük Araştırması
İki veya daha fazla düşük sonrası kapsamlı araştırma yapılır. Her iki partnerin kromozom analizi, rahim anatomisi değerlendirmesi, tiroid fonksiyon testleri, antifosfolipid antikor taraması, trombofili paneli ve hormon değerlendirmesi istenir.
Önleme
Gebelik öncesi sağlık kontrolü, folik asit takviyesi, sigara ve alkol bırakma, sağlıklı kilo, kronik hastalıkların kontrolü ve erken gebelik takibi düşük riskini azaltabilir.
Kliniğimizde Düşük Takibi ve Tedavisi
Op. Dr. Tamella Taghiyeva, erken gebelik kayıplarının yönetiminde geniş deneyime sahiptir. Kliniğimizde hızlı tanı ve değerlendirme, ultrason ve beta-hCG takibi, bireyselleştirilmiş tedavi yaklaşımı, medikal veya cerrahi tedavi, tekrarlayan düşük araştırması, duygusal destek ve gelecek gebelik planlaması sunulmaktadır. Gebelik kanaması veya ağrı yaşıyorsanız derhal başvurun; yanınızdayız.