Normal adet düzeni dışında görülen kanamalar.
Anormal Vajinal Kanamalar Nedir?
Anormal vajinal kanama normal adet döngüsü dışında veya normalden farklı miktarda, sürede ya da düzende oluşan vajinal kanamadır. Kadınların önemli bir kısmı yaşamları boyunca anormal vajinal kanama deneyimler ve bu durum altta yatan ciddi sorunların işareti olabilir.
Anormal kanama adet çağındaki kadınlarda jinekolojik başvuruların en sık nedenlerinden biridir. Nedenin belirlenmesi ve uygun tedavi için değerlendirme gereklidir.
Anormal Kanama Türleri
Kanama miktarı ile ilgili bozukluklar arasında menoraji yani aşırı veya uzun süren adet kanaması ve hipomenore yani çok az adet kanaması yer alır.
Kanama zamanlaması ile ilgili bozukluklar olarak metroraji adetler arası düzensiz kanama, menometroraji hem ağır hem de düzensiz kanama, oligomenore 35 günden uzun döngü ile seyrek adet, polimenore 21 günden kısa döngü ile sık adet ve amenore adet yokluğu olarak sayılabilir.
Özel durumlar arasında postkoital kanama yani cinsel ilişki sonrası kanama, postmenopozal kanama yani menopozdan 12 ay sonra kanama ve gebelikte kanama olarak düşük tehdidi ve ektopik gebelik yer alır.
Nedenleri
PALM-COEIN sınıflandırmasına göre yapısal nedenler polipler, adenomiyozis, miyomlar ve malignite yani kanserdir. Polipler endometrial veya servikal olabilir ve adetler arası veya postkoital kanamaya neden olur. Adenomiyozis rahim kas tabakasında endometrial doku bulunmasıdır ve ağır adet ile ağrıya yol açar. Miyomlar rahim kas dokusu tümörleridir ve özellikle submüköz miyomlar en çok kanama yapar. Malignite olarak endometrium kanseri, serviks kanseri ve endometrial hiperplazi değerlendirilmelidir.
Yapısal olmayan nedenler arasında koagülopati yani pıhtılaşma bozuklukları olarak Von Willebrand hastalığı, trombosit bozuklukları ve antikoagülan ilaçlar sayılabilir. Ovulatuar disfonksiyon PCOS, tiroid bozuklukları, hiperprolaktinemi ve perimenopozda görülür. Endometrial nedenler olarak endometrial enfeksiyon, inflamasyon ve lokal prostaglandin bozuklukları yer alır. İatrojenik nedenler hormonal kontraseptifler, rahim içi araç yani spiral ve antikoagülanlardan kaynaklanır.
Tanı
Öyküde kanama miktarı, süresi ve zamanlaması, adet takvimi, ağrı varlığı, cinsel aktivite ve korunma, ilaç kullanımı ve aile öyküsü özellikle kanama bozuklukları sorgulanır. Fizik muayenede genel değerlendirmede anemi bulguları, jinekolojik muayene, spekulum muayenesi ve bimanuel muayene yapılır.
Laboratuvar testleri olarak gebelik testi yani hCG, hemogram, tiroid fonksiyon testleri, koagülasyon testleri, prolaktin, FSH, LH ve östradiol istenir. Görüntüleme olarak transvajinal ultrason, salin infüzyon sonografi ve seçilmiş vakalarda MRI kullanılır. İnvaziv prosedürler olarak endometrial biyopsi, histeroskopi ve dilatasyon ve küretaj uygulanabilir.
Tedavi
Nedene yönelik tedavide polip için polipektomi, miyom için miyomektomi veya medikal tedavi, adenomiyozis için hormonal tedavi veya histerektomi, kanser için cerrahi ve/veya kemoradyoterapi, tiroid hastalığı için endokrinolojik tedavi ve PCOS için hormonal düzenleme uygulanır.
Medikal tedavide hormonal tedaviler olarak döngü düzenlemesi için kombine oral kontraseptifler, siklik veya sürekli progestinler, çok etkili olan hormonal spiral ve geçici amenore için GnRH analogları kullanılır. Non-hormonal tedaviler olarak kanama azaltıcı traneksamik asit, kanama ve ağrı azaltıcı NSAİİ ve anemi tedavisi için demir takviyesi verilir.
Cerrahi tedavi seçenekleri polipektomi, miyomektomi, endometrial ablasyon ve histerektomidir.
Postmenopozal Kanama ve Acil Durumlar
Menopozdan 12 ay sonra görülen kanama ciddi şekilde değerlendirilmelidir. Endometrium kanseri mutlaka ekarte edilmelidir. Endometrial biyopsi veya dilatasyon ve küretaj yapılır. Transvajinal ultrasonda endometrium kalınlığı 4 milimetreden fazlaysa biyopsi gerekir.
Çok ağır kanama, baş dönmesi ve bayılma, hızlı kalp atımı, soluk cilt, gebelikte kanama ve menopoz sonrası kanama acil değerlendirme gerektiren durumlardır.
Kliniğimizde Anormal Kanama Değerlendirmesi
Op. Dr. Tamella Taghiyeva, anormal vajinal kanamaların tanı ve tedavisinde geniş deneyime sahiptir. Kliniğimizde kapsamlı öykü ve muayene, ultrason değerlendirmesi, endometrial biyopsi, histeroskopi, bireyselleştirilmiş tedavi planı ve medikal ile cerrahi tedavi seçenekleri sunulmaktadır. Anormal kanama yaşıyorsanız değerlendirme için randevu alın; erken tanı önemlidir.